Tên mẫu: MẪU 04 – PHIẾU THÔNG TIN NGƯỜI QUẢN LÝ
Mục đích:
Lấy đầy đủ thông tin pháp lý của người quản lý, chủ sở hữu để tư vấn rủi ro;
Có cam kết trung thực của người đại diện theo pháp luật để Quản tài viên thực hiện tốt nhất khi dựa trên dữ liệu khách cung cấp.
I. DANH SÁCH NGƯỜI QUẢN LÝ DOANH NGHIỆP / THÀNH VIÊN CHỦ CHỐT
Người đại diện theo pháp luật hiện tại:
Họ tên, ngày sinh, số giấy tờ tùy thân, địa chỉ, thời điểm bắt đầu giữ chức.
Các chức danh quản lý: Chủ tịch HĐQT/HĐTV, Giám đốc/TGĐ, Kế toán trưởng…
Cổ đông lớn (>10%), thành viên góp vốn chủ chốt:
| STT | Họ tên | Tỷ lệ vốn góp/cổ phần | Thời điểm góp vốn | Tình trạng góp vốn (đủ/chưa đủ) |
|---|
II. CÁC VẤN ĐỀ PHÁP LÝ LIÊN QUAN ĐẾN CÁ NHÂN QUẢN LÝ
Có đang/đã bị khởi kiện, điều tra, xử phạt hành chính liên quan đến:
Quản lý kinh tế, trốn thuế, gian lận BHXH;
Lừa đảo, lạm dụng tín nhiệm, lạm quyền;
Vi phạm quy định về đấu thầu, đất đai, môi trường;
Khác: …
Có từng bị kết luận mất năng lực hành vi, bị hạn chế quyền liên quan đến quản lý doanh nghiệp không?
III. CAM KẾT CUNG CẤP THÔNG TIN
“Tôi/chúng tôi cam kết toàn bộ thông tin kê khai trong các phiếu cung cấp thông tin để tư vấn mở thủ tục phá sản là trung thực, đầy đủ theo hiểu biết của mình.
Tôi/chúng tôi hiểu rằng, luật sư/đơn vị tư vấn chỉ tư vấn trên cơ sở dữ liệu được cung cấp; nếu thông tin không trung thực, không đầy đủ dẫn đến thiệt hại, tôi/chúng tôi sẽ tự chịu trách nhiệm trước pháp luật và trước các bên có liên quan.”
Chỗ ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu (nếu có).